动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的肾动脉表现，粥样硬化斑块多发生于肾动脉开口处或近端 1/3 段，可能是腹主动脉硬化斑块向肾动脉延伸的结果。大多为单侧狭窄。主要导致两个结局：缺血性肾脏病和肾血管性高血压。
流行病学
约 80%～85% 患者肾动脉粥样硬化是全身弥漫性动脉粥样硬化的局部表现，ARAS 患者往往伴有冠状动脉、脑动脉及外周血管等病变。
据统计，70%～80% 的肾动脉狭窄由肾动脉粥样硬化引起。尸检发现 50 岁以上者肾动脉狭窄程度超过 50% 的占 27%。有报告 346 例冠心病患者，28% 有一定程度肾动脉狭窄，并且血肌酐>1.5 mg/dL 的病人肾动脉狭窄明显重于血肌酐正常的病人。在美国，由 ARAS 造成的 ESRD 的年增长率是最高的，为 12.4%，已超过糖尿病 8.3%，高于总的 ESRD 年增长率 5.4%。
慢性长期单侧肾动脉狭窄会导致对侧肾损害，可出现类似双侧肾血管病变。肾血管性高血压可加重周围动脉粥样硬化，后者又进一步促进高血压发展，形成恶性循环。ARAS 的危险因素主要包括动脉粥样硬化、高血压、血脂异常、老年、糖尿病、慢性心力衰竭和外周血管病变等。
临床表现
常见于老年人，多数病例肾血管性高血压和缺血性肾脏病并存。轻度狭窄可以毫无临床症状，重度狭窄（超过 70%）才出现临床表现。
1. 肾血管性高血压
55 岁之后出现严重的高血压；急进性高血压：近期出现或以前稳定的高血压突然恶化；顽固性高血压：联合应用 3 种以上足量降压药，仍难以控制，常为高肾素性难治性高血压；恶性高血压：并有急性肾衰、急性充血性心力衰竭或脑神经病变等急性靶器官损伤。
2. 缺血性肾脏病：
由于肾小管对缺血敏感，所以最早表现肾小管功能减退的症状，比如夜尿增多，尿渗透压和尿比重低等。但这些症状常常被忽略。肾功能缓慢进行性减退。尿常规变化轻微，尿蛋白量少，极少超过 1 g/d，有形成分少。常伴有以下表现：
（1）反复发作的急性肺水肿，瞬间发生，迅速消退；
（2）应用 RASI （肾素-血管紧张素系统抑制剂）治疗后出现急性肾功能恶化，及时停药可恢复；
（3）腹部或腰部血管杂音；
（4）伴有无法解释的肾脏萎缩或双肾长径差异超过 1.5 cm 的患者；