用药知识 | 不同类型肠易激综合征,如何选用药物?

用药知识 | 不同类型肠易激综合征,如何选用药物?


 
肠易激综合征(IBS)是一种以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状的功能性肠病,常伴有排便习惯(频率和/或性状)的改变,排便后症状多改善,且临床常规检查不能发现能解释这些症状的器质性病变。
 
 
 
IBS根据主要异常排便习惯,可分为4个主要的亚型,即IBS便秘型(IBS-C)、IBS腹泻型(IBS-D)、IBS混合型(IBS-M)和IBS不定型(IBS-U)。
 
 
 
IBS发病机制可能与遗传因素、肠道感染、精神心理异常、黏膜免疫和炎性反应、胃肠道动力异常、脑-肠轴功能紊乱、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等因素有关,其中胃肠道动力异常和内脏高敏感是其主要的病理生理基础。
 
 
 
IBS便秘型(IBS-C)的治疗药物
 
 
 
IBS便秘型(IBS-C)的诊断标准为:至少25%的排便为硬粪或干球粪,且糊状粪或水样粪<25%,其治疗药物有泻剂、促分泌剂、促动力剂等。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IBS腹泻型(IBS-D)的治疗药物
 
 
 
IBS腹泻型(IBS-D)为至少25%的排便为糊状粪或水样粪,且硬粪或干球粪<25%的排便。其治疗药物有解痉剂、5-HT3受体拮抗剂、阿片受体激动剂、止泻药、抗菌药等。
 
 
 
 
 
 
肠易激综合征(IBS)治疗的辅助药物
 
 
 
①抗抑郁、焦虑药
 
 
 
IBS的发生可能与内脏敏感性增高、中枢痛觉异常有关。抗抑郁药适于合并明显精神心理障碍,及常规药物治疗(4-8周)效果不好者。
 
 
 
抗焦虑药、镇静剂能改善IBS症状,推荐短期用于有显著焦虑情绪或行为者。如三环类抗抑郁药(TCA)、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等。
 
 
 
TCA和SNRI可同时发挥止痛和抗抑郁作用,控制疼痛的效果优于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)。
 
 
 
TCA可用于IBS,尤其是IBS-D。叔胺类TCA阿米替林、丙咪嗪可减少IBS-D者的腹泻症状,并改善睡眠质量;仲胺类TCA地昔帕明、去甲替林用于混合型肠易激综合征(IBS-M)或IBS-C的疼痛。
 
 
 
SNRI可能改善IBS者的疼痛,且不良反应较TCA少,因排便习惯可能受5-HT和NA的影响,SNRI利于IBS-C的治疗。
 
 
 
SSRI可考虑用于存在焦虑且腹痛、腹泻不是主要的临床特征时;西酞普兰可提高结肠收缩力;帕罗西汀可改善IBS者的总体健康状况;氟西汀可减轻IBS-C者的腹部不适。
 
 
 
②益生菌制剂
 
 
 
如双歧杆菌三联活菌散、地衣芽孢杆菌活菌胶囊等,可能与降低黏膜通透性、加强肠道屏障功能、恢复肠道运动、降低内脏高敏感性等有关。其可改善IBS者腹胀、腹痛、腹泻、便秘等症状,适于伴有肠道菌群失调的IBS者。
 
 
 
 
 
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