胸疾病胸片表现之肺间质

胸疾病胸片表现之肺间质


 
 
(1)对间质性肺疾病的影像学知识主要来自HRCT
(2)HRCT可分为四种表现类型:网状、结节状、高密度和低密度
(3)胸片很难确定是否发生间质性病变及病变类型
(4)网状为胸片最常见的表现类型
(5)胸片通常检测不到磨玻璃间质性异常
(6)胸片同样难以发现囊性病变
(7)当囊腔壁增厚,如朗格汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)或蜂窝,胸片常表现为网状型病变。
(8)然而,有时根据X线表现,能看出间质病变类型和对许多UIP病例可提出疑似诊断。
 
表1 间质性肺病表现类型及病因 1567587986174007.png
 
 
囊性与网状
 
 
囊状和网状的很难进行鉴别诊断。图1为LCH患者,LCH又被称为囊性病变。在胸片中很难确定是囊性还是网状。HRCT能够提供更多的信息。
 
普通型间质性肺炎(UIP)患者中,也常见这个问题。蜂窝是UIP的显著特征之一。因为蜂窝内的囊性灶壁厚,胸片表现为网状型。
· 1567588225768066.jpg图1 LCH患者胸片与HRCT
 
举例
 
(1)充血性心力衰竭网状表现
 
 
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 图2 充血性心力衰竭网状表现
 
影像分析:
 
 
➢左侧是正常旧胸片
➢在肺基底部可见明显网状型,可见一些克氏B线
➢心脏增大
➢左侧有胸腔积液
➢与旧胸片相比,肺血管改变更为明显
 
综合判断为充血性心力衰竭。这是胸片中最常见的间质类型。
 
(2)间质水肿通常表现为网状
 
1567588606132871.jpg图3 间质水肿
 
 
有时可见克氏B线。图3中,靠近侧胸膜,克氏B线呈1-2cm长的水平线。
 
克氏B线主要用于鉴别诊断:
 
➢心衰间质性肺水肿
➢癌性淋巴管炎
 
(3)另一例心衰患者间质性肺水肿和克氏B线表现。CT显示小叶间隔增厚。
·1567588690310447.jpg图4 充血性心衰患者胸片间质性肺水肿和克氏B线表现
 
有时网状格较粗,如图5所示
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图5 网状格较粗的心力衰竭患者
      
结节病
 
 
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图6 胸片可见细小网格
 
许多病例需要使用HRCT确定胸片异常的性质。HRCT(未显示)证明是小叶间隔不规则增厚,这是结节病的特异表现。
 
慢性结节病
 
图7 为典型的慢性结节病(IV期),上叶纤维化。鉴别诊断包括慢性过敏性肺炎,亦可引起上叶明显纤维化
 
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·图7 慢性结节病影像
 
HRCT显示双上叶致密影,也称由结节聚结引起的“聚合团块”。
 
图8 为另外一位结节病患者
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1567588946247539.jpg图8 结节病
 
 
影像分析:
 
 
上叶纤维化致肺容积减少,左侧图显示肺内致密影,HRCT中可发现细小结。
 
 
胸片随访:大部分肺部异常被吸收,纤维化持续存在。
 
UIP
 
UIP是肺纤维化的组织学类型
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1567588998600901.jpg图9 UIP
 
胸片上,UIP显著特点是网状,尤其在肺基底部。许多病例可在胸片作出疑似诊断。HRCT显示有蜂窝状是确诊的必要条件。图9所示,肺基底部网状影,初次鉴别诊断为慢性心力衰竭,治疗时,进行持续胸片随访。HRCT证明蜂窝状。
 
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